Ordre de virement bancaire

Vos coordonnées

Nom Prénom / Dénomination sociale :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
N° Compte :

Coordonnées de votre banque

Important: Document à imprimer, signer et à nous envoyer par mail ou par courrier accompagné de votre RIB

Objet : Ordre de virement bancaire

Monsieur le Directeur,

Par la présente, je vous prie de bien vouloir procéder, par le débit de mon compte, au virement suivant :

Montant : euros soit
(précisez le montant en chiffres et en lettres)
Périodicité :
- mensuel à partir du pendant mois
- unique à la date du
Bénéficiaire :
- SCP GASSMANN - PEPE - GILLES 24 quai des Bons Enfants 88000 EPINAL CEDEX
Références à rappeler dans l’Avis au Bénéficiaire :
- Dossier N° : (précisez votre N° de dossier)

Vous en remerciant, je vous prie d’agréer l’expression de mes sentiments distingués.

(signature)

Fait à Le

Vous trouverez ci-dessous un RIB du Bénéficiaire :

RIB Identifiant national de compte							Domiciliation
Etablissement		Guichet		N° compte		Clé R.I.B	TRESORERIE REMIREMONT HOTEL DES FINANCES TRESORERIE 15 RUE PAUL DOUMER 88200 REMIREMONT
40031		00001		0000177217B		90
IBAN Identifiant international de compte							BIC Identifiant international de l’établissement
International Bank Acount Number							Bank Identifier Code
FR74	4003	1000	0100	0017	7217	B90	CDCG FR PP
Titulaire du compte Account owner		SCP GASSMANN - PEPE - GILLES 24 quai des Bons Enfants 88000 EPINAL CEDEX France